皖惠保怎么理賠需要什么材料?

1、理賠

(1)關注“皖惠保”微信公眾號，輕松實現線上理賠申請。

(2)根據頁面步驟提示錄入索賠信息并上傳資料影像件(請及時查看審核進度，如有問題請及時聯系在線客服)。

(3)待審核完畢后，按照提示收集并寄送紙質理賠材料(紙質理賠材料在審核完成后，請寄送理賠原件材料至中國人保財險安徽省分公司)。

理賠材料寄送地址：安徽省合肥市包河區南京路2677號中國人保安徽省分公司城市保理賠服務中心。

聯系人：理賠服務崗。

電話：65909420(僅用于接收理賠材料)。

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費用由寄件人承擔)。

2、理賠材料

(1)保險金給付申請書(在線填制);

(2)保險金申請人、被保險人身份證明(二代身份證需提供正反面復印件);未成年人出險，需提供與申請人的關系證明;

(3)由醫療機構出具的醫療費用發票(包含費用清單)、費用清單、出院小結、社保結算單、診斷證明、病歷、及其他重要醫療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕;

(4)對于已經從社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助和任何第三方(包括任何商業醫療保險)獲得相關醫療費用補償的，應提供社會基本醫療保險機構、商業保險機構或其他第三方的醫療費用分割單或醫療費用結算證明;

(5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

(6)當保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件(原件)。

理賠計算方式

(1)社會基本醫療保險范圍以內的醫療費用

①若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫保目錄內醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 其他商業保險已補償金額〕×賠付比例

②若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額不超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫保目錄內醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例

(2)社會基本醫療保險范圍以外的醫療費用

①若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄外的醫療費用補償金額超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫保目錄外醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償的目錄外金額 - 其他商業保險已補償金額〕×賠付比例

②若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄外的醫療費用補償金額不超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫保目錄外醫療費用 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償的目錄外金額 - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例

(3)異地就醫賠付比例介紹

1)參保人符合轉診、備案等手續至參保地區外定點醫院機構進行住院治療的可按正常賠付比例賠付;

2)若未辦理轉診、備案等手續的，經醫保報銷后，非既往癥人員賠付比例將由80%降至60%，既往癥人員賠付比例將由30%降至20%;

3)如未獲得醫保報銷，本保險不予理賠。

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