作者：北京天霜律師事務(wù)所? 張勇律師

案情簡介

患者劉先生（40歲），因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天入住縣醫(yī)院普外科治療，診斷為急性闌尾炎。當(dāng)天即為患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)，5天后出院，出院醫(yī)囑為術(shù)后7天切口拆線，注意休息，不適隨診。術(shù)后病理報告診斷為急性表淺性闌尾炎伴闌尾粘液囊腫形成；闌尾漿膜面及系膜局部腹膜粘液瘤形成。但縣醫(yī)院未將該病理報告結(jié)果告知患者。

【資料圖】

6個月后，患者因腹部脹痛到市醫(yī)院住院，先被診斷為：1、腹腔積液（可疑惡性）、慢性胃炎及腹腔腫瘤。后又診斷為闌尾粘液腺癌、侵出外膜，住院39天后出院，目前仍在治療中。

患者認(rèn)為，縣醫(yī)院未及時告知局部腹膜粘液瘤形成，遂將其訴至法院，要求其賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)各項(xiàng)損失共計(jì)57萬余元。

法院審理

訴前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為，病理結(jié)果出來后，醫(yī)方未及時告知患方病理結(jié)果，病理科醫(yī)生未及時和外科手術(shù)醫(yī)生溝通；因患方不知病理結(jié)果為闌尾粘液腺癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，一年半余未及時得到補(bǔ)救治療措施，導(dǎo)致患者后續(xù)造成化療依賴；患者本身疾病為闌尾腫瘤，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果已提示存在腹膜轉(zhuǎn)移，如醫(yī)方當(dāng)時及時治療也有可能存在腹腔轉(zhuǎn)移繼續(xù)發(fā)展。據(jù)此認(rèn)為，醫(yī)方上述過失與患者現(xiàn)有狀況有一定的因果關(guān)系，結(jié)合醫(yī)方在診療及管理過程中存在一定的過失，認(rèn)定本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

訴訟中，縣醫(yī)院申請重新鑒定和對傷殘等級進(jìn)行鑒定。患者以病情突然惡化為由，申請終止鑒定活動，并變更訴訟請求為賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)各項(xiàng)損失的90%，共計(jì)13萬余元。

一審法院認(rèn)為，在病理結(jié)果出來后，醫(yī)方未及時告知患方病理結(jié)果，導(dǎo)致因患者不知病理結(jié)果為闌尾粘液腺癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，一年半余未及時得到補(bǔ)救治療措施，致使患者后續(xù)造成化療依賴，存在醫(yī)療過錯，結(jié)合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)定縣醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，判決其賠償患者各項(xiàng)損失共計(jì)10萬余元。

患者不服，提起上訴。患者認(rèn)為醫(yī)院為逃避責(zé)任，篡改病理報告檢查單的報告時間，70%的責(zé)任沒有考慮醫(yī)院篡改偽造病歷的事實(shí)。醫(yī)院辯稱，醫(yī)院是因發(fā)現(xiàn)患者年齡寫錯進(jìn)行更正，重新打印一份，兩份檢查報告單除患者年齡及落款時間不同外，送檢時間、送檢內(nèi)容、報告單的內(nèi)容完全一致，并非篡改偽造。二審法院認(rèn)為，在已經(jīng)有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯及具體的過錯情形下，是否還存在推定過錯的情形，并不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對責(zé)任的承擔(dān)。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

本案系醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)造成的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知義務(wù)是指醫(yī)師，護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中將患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施，疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險、不治療可能發(fā)生的后果以及診療費(fèi)用等情況向患者本人或者其近親屬進(jìn)行說明的義務(wù)。同時醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的履行和患者知情同意權(quán)的實(shí)施是相互對應(yīng)的，但需特別指出的是，在醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)和患者知情同意權(quán)這兩者中，前者是為后者服務(wù)的，即醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)服從和服務(wù)于患者的知情同意權(quán)。

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)要注意以下幾個方面，第一，患者的真實(shí)病情。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面，準(zhǔn)確地告知患者病情的診查結(jié)果，包括所患疾病的名稱，嚴(yán)重程度，對身體的影響，不予治療的后果，治療以后對健康的影響等。第二，院方準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施。醫(yī)療措施就是院方為治療患者疾病所要實(shí)施的診斷和治療手段。第三，患者所面臨的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險是指院方對患者進(jìn)行診療活動過程中因診療行為所引發(fā)的風(fēng)險，包括各種有創(chuàng)治療，試驗(yàn)性治療或診斷，特殊檢查與治療等可能給患者帶來的身體、心理創(chuàng)傷以及不良愈后、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、后遺癥等。第四，替代的醫(yī)療方案。替代的醫(yī)療方案也稱為替代的醫(yī)療行為，是指除醫(yī)生最初提供給患者的診療措施以外的符合診療技術(shù)規(guī)范要求的治療患者所患疾病的其他治療方法和手段。第五，患者所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。第六，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的告知義務(wù)。當(dāng)醫(yī)院不具備診斷、治療患者的條件或者對于患者的治療效果不理想時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時建議患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。

我國《民法典》對此也有明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中患者行闌尾切除術(shù)后形成囊腫，醫(yī)方未及時告知，致使患者未及時得到治療，最后導(dǎo)致了患者化療依賴，因此承擔(dān)了賠償責(zé)任。

另外，本案中還存患者認(rèn)為醫(yī)方篡改偽造病理報告單的爭議。病理報告單是病歷的一部分，根據(jù)規(guī)定，無論是紙質(zhì)病歷還是電子病歷，都應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的原則，其修改都必須嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，最重要的一點(diǎn)就是紙質(zhì)病歷要保留原記錄清楚可見，電子病歷要保存歷次操作痕跡。

患者的“病理報告”是一項(xiàng)很重要的病歷資料，它能夠?yàn)榕R床醫(yī)生的診斷、治療提供有力的依據(jù)，讓臨床醫(yī)生更快更好的接近疾病的真相，從而為患者提供更精準(zhǔn)的治療，讓患者在與疾病的抗?fàn)幹袪幦「鄼C(jī)會。醫(yī)者仁心，醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，切莫因自己一時的“疏忽”，對患者造成無以彌補(bǔ)的人身損害，甚至死亡。

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